2016年10月27日星期四

30分鐘對付青筋腳



不少人因工作需要長時間站立,久而令雙腿長滿青筋,甚至皮也呈紫色,患上靜脈曲張。足科矯形師陳思華表示先天性血管壁膜較薄或長時間維持相同姿勢都會形成靜脈曲張。若不及時防治,不但影響外觀,更會令患者痛得寸步難行,皮膚潰瘍出血。


真實個案:尋訪中西醫不果 終靠電療消痛
年過五十的曾女士在酒樓任職侍應超過十年,每天工作十一小時,除中午「落場」休息外,幾乎全程站立和走動,小腿和大腿經常痛難忍。她每逢假期便要做兩小時腳底按摩,放鬆雙腿的肌肉。入行兩年多,腿部皮膚顏色開始變紫,青筋浮現,時常要用按摩膏按摩雙腳,又要用熱水泡腳,希望可除半夜突襲的抽筋。

她曾看西醫,西醫處方藥物通血管和放鬆肌肉;中醫則稱藥材可通經脈補血氣。然而,西醫說要根治,需接受靜脈曲張手術,還建議曾女士休息一段時間,甚至辭工。

由於劇痛無比,加上皮膚痕癢敏感,症狀加劇,曾女士無奈休息了數個星期。但礙於經濟問題,她不能長期不工作。後來她因長期勞損得了膝關節痛,經一西醫轉介往足科矯形診所。經診,除配置了矯形鞋墊外,還試用了靜脈曲張機,一至兩個星期覺得腫脹明顯減少,使用時覺舒服,連相熟的按摩師傅也發她的雙腿肌肉效鬆了。她每天用兩至三次,每次半至一小時,連續使用六個星期後,疼痛比以前減了至少一半,夜抽筋隨之消失。

靜脈曲張知多少?
出現靜脈曲張,主要先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢。當靜脈內的瓣膜有毛病及閉鎖不全時,血液便會囤積下肢,靜脈瓣膜日積月累地受到破壞,靜脈壓因而增加,靜脈慢慢腫脹彎曲。

靜脈曲張根據不同程度,大致可分為以下三個階段
初期:血管顏色變深,如呈蜘蛛網狀
中期:患處明顯腫脹,痛楚難當
晚期:深層靜脈栓塞,

陳思華說:「建議初期及中前期的靜脈曲張可用安全且非入侵性方法治療,如壓力襪和專為促進腿部血液回流的肌肉刺激器等;而中後期至晚期情況較嚴重,需接受醫生診治,進行靜脈硬化治療和手術。

常見的非手術防治方法
一、壓力襪
要防靜脈曲張的情況惡化,穿著壓力襪是其中一個方法。壓力襪原理是對小腿肌肉施加漸進式壓力,襪子設計多為及膝襪、大腿襪或襪褲型,以腳踝處的壓力為最高,漸進地向上遞減,以大腿處的壓力為最低,借壓力梯度輔助靜脈積血回流心臟。

正確的穿著方法應於早上睡醒下床前就要開始穿著,直至晚上睡覺前才脫下這可助腿部的血液回流,減低血液於下肢積聚,減慢靜脈曲張惡化速度。

壓力襪一般分為兩大類:預防及醫療兩類。預防型的壓力襪可供未有症狀的人穿著,適合初至中度或手術後患者穿戴;而醫療壓力襪是按照靜脈曲張患者的小腿淋巴腫脹程度來選擇,所以坊間有不同品牌,分為不同的壓縮級別,以供不同靜脈曲張程度人士穿著。兩者均需的高度和體重擇尺碼,不宜過鬆或過緊。

促進血液回流的肌肉刺激器
舒足健(Veinoplus V.I.)是全球首部具專利波形的肌肉刺激器,針對治療青筋腳。它的脈衝頻率與心率相近,能刺激小腿肌肉收縮和促進靜脈回流,有效減低血液在靜脈中滯留,加速血液從靜脈回流心臟,但刺激不會影響心跳或加重心臟負擔。研究發現,刺激器增加靜脈回流速度,比靜態時上升,超過成病人腳腫有顯著改善2

肌肉刺激器如下肢的泵,泵走滯留下肢靜脈的血液經不斷改良,新版本的肌肉刺激器預設治療時間為30分鐘,患者只需調校合適強度,所有電療參數已內置設定,簡單易用。建議用每次均用畢30分鐘療程,視乎個別需要每天可用上多次,無副作用。研究發現,治療明顯減少腿部痛楚,加快行走速度和讓患者較容易下蹲,更有效促進腿部潰瘍的癒合3

電極貼放置於小腿後肌肉上,電流不刺激表淺肌肉,且收縮深層肌肉。多項臨床研究發現,肌肉激可助迅速解決靜脈曲張問題(如減輕疼痛、靜脈瘀血、腳重和水腫),改善患者生活質素4,其脈衝帶電量極低(<5µC),遠低於國際安全標準限制(<=25µC),非常安全,連孕婦都可使用5

個案好轉的機制:電流加強下肢血循環
陳思華指出以上非手術防治方法均適合初期至中期患者。個案的曾女士曾嘗試不同療法如足底按摩、塗搽按摩膏和中西藥治療等,至後期皮膚開始乾燥、痕癢,以致抓損膚,才擔心靜脈潰瘍的風險。

曾女士初試舒足健時,感覺與一般按摩機無異,但用後感覺腿部的肌肉放鬆了、輕了,腫脹和疼痛都得到紓緩,晚間抽筋次數亦明顯減少。其實這種針對靜脈曲張的肌肉刺激器和一般按摩機(低周波電療儀)在設計和規格上都大有不同。舒足健的電流不會令小腿肌肉抽搐,且能促進下肢靜脈的血液回流。相反,一般按摩機可能會導致小腿肌肉抽搐,甚至抽筋。

電刺激為獨特波形電流,可同時刺激小腿表層和深層肌肉,促進下肢的血液回流,避免下肢靜脈血流停滯,消除腿部疼痛感覺,改善靜脈曲張和靜脈曲張有關的併發症。這就是曾女好轉的原因。

參考資料:
1.      Eckenberger HP, Van Aubel A. Transcutaneous therapy of venous disorders and blunt traumas. Therapeuticon 1987;2:133-139
2.      Bogachev VY et al. Electro-muscular stimulation with Veinoplus for the treatment of chronic venous edema. International Angiology 2011 Dec; 30(6):567-90
3.      Zuccarelli F. Chronic (50 Years) Venous ulcer healing by electrostimulation.  Angéiologie 2006; 58(4), 32-3
4.      Zuccarelli F. et al. Activation of the calf muscle pump action by electro-stimulation with Veinoplus device. Angéiologie 2005; 57(2), 48-54
5.      Le Tohic A. et al. Effects of Electrostimulation (Veinoplus) on lower limbs venous insufficiency-related symptoms during pregnancy. Gynécologie Obstétrique & Fertilité 2009 Jan;37(1):18-24
摘錄自《頑症不藥而癒》第五章

2016年10月14日星期五

中風康復新發現 軀幹步履齊鍛煉

偏癱是最常見的中風後遺症。當患者失去自主肌肉控制時,會無法穩定軀幹,身體的平衡力、直立姿態、頭部及手臂靈活性都會受到影響。有物理治療師指出,除了使用高科技的復康儀器,利用阻力橡筋帶(練力帶)進行簡易的肌肉訓練,亦能夠強化軀幹及改善步履,加快復元。

註冊物理治療師廖山河表示,若果偏癱患者在康復過程中屈曲或旋轉腹部時感困難,可進行肩部運動,繼而強化腹部肌肉,達到穩定軀幹的效果,甚至降低腰痛機會。

韓國研究指出,中風患者透過運動練力帶進行肩膀伸展運動──包括肩前舉及肩外展訓練後,患者的腹直肌、內斜肌及外斜肌力量都明顯加強。

可隨時在家中練習
患者在無背椅子上坐直,雙腳平放地,將長約80cm的運動練力帶連接到距離1米的桌上,並將橡筋帶的固定位置及患者肩膀連成水平線,重複訓練以下動作:
 • 肩外展:手握軟管,手臂向外展開90度。
 • 肩後展:手握軟管,雙手向後伸展,軟管與桌面成40度。
• 肩前展:患者背向桌子,手握軟管向前拉展,軟管與桌面成40度。

研究人員為患者作肌力測試,證實以上的動作有效強化腹部力量,增加軀幹穩定性及平衡力。而且,練力帶訓練簡單易學,不受場地限制,患者可以隨時在家中練習。

六周改善步履增強腿力
此外,不少中風患者康復後會出現走路不穩的問題,國外數據顯示,六成患者行走時會出現活動障礙,兩成患者更需要以輪椅代步。廖山河解釋指:「一方面,患者的腳部肌肉因缺乏運動而出現萎縮;另一方面,中風後遺症『足下垂』,會令患者在走路時無法提起腳掌,出現拖腳的情況。兩者都會令步態不穩,增加跌倒風險。」

外國臨牀實驗證實,中風患者在接受傳統的康復治療及步態訓練外,連續六星期於治療室或家中利用練力帶進行阻力訓練,有效加快復元速度,腳部肌肉的活動表現更佳。

「家居.助行.飲食.運動」講座
為幫助中風病人及家屬更了解中風康復治療,匡健出版特別邀請醫生、物理治療師、足科矯形師及營養師舉辦免費講座,詳情如下:
日期:10月22日(星期六)
時間:下午2:30至5:30
地點:九龍佐敦吳松街191號突破中心禮堂
預約留位:3107 7750袁小姐 (參加者可獲贈美國THERABAND練力帶乙條)

廖山河 註冊物理治療師

每日五分鐘 照走鼻敏感





鼻敏感是本港熱門都市病。根據香港哮喘會的資料顯示,兒童中30%患有鼻敏感香港中文大學2002年所做的調查發現,半數辦公室工作的上班族都有鼻敏感症狀。然而傳統藥物對治鼻敏感都不太有效,且多具副作用。近年外國開始研究無副作用的光譜,以輔助治療鼻敏感。

個案分享:紅光治敏感 從此睡得穩
三十五歲的阿惠是典型的OL,平日工作繁忙,做運動,體質弱的她很容易傷風感冒。前陣子便因重感冒,長時間喉嚨痛、痰多、咳嗽、打噴嚏,未能斷尾,只好看中醫,希望能從根本入手,調理好身子。

中醫師開了幾服藥給她後,情況有好轉,喉嚨不覺痛、膿痰亦變淡;但鼻水依然,不時打噴嚏。醫師檢查她的鼻腔,發覺兩腔紅腫,有發炎跡象,看病徵不像感冒,而是鼻敏感。

中醫師診斷阿惠患的是鼻敏感,開了一些清熱的中藥給她,同時介紹一款手提式的鼻敏感紅光治療儀器給阿惠,建議她試試。

「醫師這儀器無副作用,用時只會有一點兒的微溫,不會有任何不適感。」阿惠初時也半信既然一直深受鼻敏感困擾,心想試試無妨。

阿惠說,那期間因鼻敏感較嚴重,她早晚都有使用,這儀器輕巧,有兩個小插治療時,先將小插放在鼻腔內,開機後小插便會開始放出紅光,每次治療四分半鐘,很方便,可以在家或辦公室隨時使用。

「沒想到真的有效果,用了兩個星期,鼻敏感的徵狀真的比以前減輕了,以前動不動一起身便會打噴嚏、不停流鼻水,眼痕等症狀都大大減輕!」

或許是遺傳關係,阿惠三歲多的兒子也患有鼻敏感,她試過帶他看西醫,使用噴鼻藥及洗鼻水,但仍不太見效。因紅光的鼻敏感儀器無副作用,她於是也給兒子試試。

「試了幾天,沒想到他的效果比自己更好以前他經常打噴嚏,鼻涕很稠很多的,用機後噴嚏明顯少,鼻水少了,亦變透明了。最開心是他以前睡得很差,鼻鼾聲很沉重,但如今呼吸順暢,鼻鼾聲也起來。」

阿惠說用機後亦曾發病,鼻敏感並不完全消失。「但發病的程度無疑是較以前減輕,最少一半!幫到自己固然開心,見到兒子睡得香甜就更開心!」

傳統鼻敏感藥多具副作用
過往較多使用的傳統藥物,治療鼻敏感效果不太理想,藥效因人而異,而且有副作用。

抗組織胺
機制:影響組織胺(Histamine)受體,減低組織過敏  
副作用:第一代藥物有口乾、眼乾、影響腦部功能;新一代有所改善

類固醇
機制:結合糖皮質激素受體,減低炎症反應    
副作用:鼻會受刺激、出血。長期口服會影響發育、引致骨質疏鬆

減充血劑
機制:刺激腎上腺素受體,誘導的血管收縮
副作用:口服藥會增加血壓、減胃口及影響睡眠
 
抗膽鹼劑
機制:阻截毒蕈鹼受體,能抑制神經興奮(尤其是副交感神經
副作用:甚少

肥大細胞穩定劑
機制穩定細胞膜,使肥大細胞溶小體Lysosomes的組織胺不易被釋出,降低過敏反應色甘酸抑制其他發炎細胞的中介質分泌以及末梢感覺神經的反應
副作用:甚少

白三烯抑制
機制:抑制白三烯合成
副作用:有機會影響神經系統

免疫療法
機制:抑壓免疫球蛋白IgE),減低發炎程度及減少肥大細胞及淋巴細胞增殖
副作用:對免疫系統是否有影響仍是未知數

嶄新光譜治療鼻敏感
光療已實可有效改善免疫系毛病或紓緩發炎機制,數十年前已開始應用於皮膚過敏症狀12000年開始,許多研究發現,光療有助改善鼻敏感的症狀,效率高達七成以上2。治療鼻敏感的光譜,包括遠紅外線、紫外光、白光、紅光等,各自機制不同,但都有不同程度的效果。其中低能量紅光安全又副作用少,可有效紓緩鼻敏感症狀,很適合家居使用。

另有曾有研究,以紅光照射兩組病人,一組30位鼻敏感患者,以660納米nm)低能量的波段,每日照射三次,每次4.4分鐘;另一組29位鼻敏感患者,以不具醫療效果的紅光(安慰劑)照射同樣次數及時間。十四天後,以660nm紅光照射的患者,72%病人症狀明顯有改善;以安慰劑治療而有相同效果只見於324%的患者。

研究的患者隨後一年也有繼續使用紅光,依然沒有任何副作用,他們不論是單獨使用紅光或配合傳統藥物使用,出來的效果都十分顯3

所以紅光治療適合輕症者單獨使用;對中至重度的患者,則建議配合藥物使用,減輕症狀。


 摘錄自《頑症不藥而癒》第一章

參考資料:
1.      Salib, R.J., Drake-Lee, A. & Howarth, P.H. (2003). Allergic Rhinitis : Past, Present and the Future. Clinical Otolaryngology, Vol.28, No.4, pp. 201-303

2.      Ko-Hsin Hu1,2,3 and Wen-Tyng Li3, Phototherapy for the Treatment of Allergic Rhinitis, Department of Otorhinolaryngology, Keelung Hospital, 2School of Traditional Chinese Medicine, Chang Gung University, Department of Biomedical Engineering, Chung-Yuan Christian University, Taiwan Immunology, Vol.105, No.6, pp. S605-S609

3.      Ittai Neuman and Yehuda Finkelstein, Narrow Band red light photography in perennial allergic rhinitis and nasal polyposis, Annals of Allergy, Asthma and Immunology, April, 1997 Volumn 78. Number 4